Cannula nasale: punte in su o in giù? Guida a vestibilità e tubo

Una cannula nasale standard a doppio innesto è posizionata correttamente quando gli innesti sono curvi verso il basso, appena prima di entrare nelle narici. La curvatura segue la forma naturale delle cavità nasali, così le estremità poggiano sulla parte inferiore delle narici invece di premere verso l’alto contro il setto. Se la cannula che hai in mano è accompagnata da istruzioni di adattamento del produttore, queste hanno la precedenza su tutto ciò che trovi in questa guida; quanto segue descrive il tipico modello a due innesti fornito con la maggior parte dei kit per ossigenoterapia e inalazione di idrogeno da usare a casa, comprese le cannule incluse con le macchine per inalazione di idrogeno Hydrion.

Se non hai ancora iniziato una sessione di inalazione di idrogeno e vuoi prima una panoramica più generale della preparazione, la guida per principianti all’inalazione terapeutica di idrogeno spiega come iniziare da zero. Questo articolo si concentra su una sola questione pratica: come deve poggiare la cannula sul viso e perché scivola, sfrega o dà una sensazione spiacevole quando non è posizionata correttamente.

• Gli innesti puntano verso il basso nelle narici, non dritti né inclinati verso l’alto.
• Il tubo passa sopra ciascun orecchio, come le stanghette degli occhiali, e poi scende fino a un cursore o fermaglio sotto il mento, che va stretto fino a ottenere una vestibilità aderente.
• La maggior parte dei problemi di scivolamento, sfregamento o del tipo «continua a cadere» dipende dal cursore sotto il mento posizionato male, non da una cannula difettosa.
• Arrossamenti che non passano, epistassi o una respirazione che sembra più difficile con la cannula sono motivi per fermarsi e chiedere aiuto, anziché continuare a regolarla da soli.

In che direzione devono puntare gli innesti?

Tieni la cannula in modo che i due innesti siano curvi verso il basso, poi guidali delicatamente nelle narici seguendo con la curvatura l’inclinazione delle cavità nasali (fonte: Administering Oxygen via a Nasal Cannula, Craven & Hirnle). Se la cannula viene inserita al contrario, le estremità tendono a spingere verso l’alto contro il setto: è questa la causa più comune della sensazione spiacevole che si avverte fin dal primo respiro, invece che dopo un’ora di utilizzo. Anche una descrizione rivolta ai pazienti di come applicare da soli una cannula conferma lo stesso orientamento e aggiunge che la vestibilità deve essere aderente, ma non stretta (fonte: Set Up Oxygen with a Nasal Cannula, Docsie).

La profondità a cui gli innesti entrano nelle narici varia in base al modello e alla forma del viso, quindi questa guida non indica una profondità specifica da raggiungere; regolati in modo che la cannula poggi leggermente all’interno della narice, senza arrivare a toccare più in alto. Se stai confrontando forme, lunghezze o taglie di cannule per kit diversi, una guida dedicata ai tipi di cannula nasale spiega le differenze tra le varianti e a cosa serve ciascuna; questo articolo presuppone che tu abbia già la cannula in mano e debba solo posizionarla correttamente.

Come far passare il tubo sopra le orecchie e regolare il cursore sotto il mento

Una volta posizionati gli innesti, il tubo su ciascun lato sale e passa sopra la parte superiore dell’orecchio corrispondente, un po’ come le stanghette degli occhiali. Entrambi i tratti scendono poi sotto il mento fino a un piccolo cursore di plastica, che va fatto scorrere verso l’alto lungo il tubo finché la cannula aderisce al viso; poi allenta leggermente il cursore, in modo che il tubo non tiri le narici né prema sulla pelle dietro le orecchie (fonte: Craven & Hirnle, Fundamentals of Nursing). In questa fase, il cursore fa quasi tutto il lavoro: spostalo di una tacca alla volta e verifica come cambia la vestibilità prima di decidere di riposizionare il tubo.

Come si riconosce una vestibilità corretta e quando è necessario regolarla

Cosa noti	Cosa significa di solito
La cannula resta in posizione quando muovi normalmente la testa, senza che tu debba pensarci.	La vestibilità è corretta; lascia il cursore dov’è.
La cannula scivola sul viso o si sposta da un lato nel giro di pochi minuti.	Il cursore sotto il mento è troppo allentato; spostalo di una tacca verso l’alto e verifica di nuovo.
Senti che il tubo tira agli angoli delle narici.	Il cursore è troppo stretto; allentalo leggermente.
Dopo una sessione lunga, compare un punto dolente o un segno nel punto in cui il tubo passa sopra un orecchio.	Il tubo sfrega in quel punto; riposiziona il passante o aggiungi un’imbottitura morbida.
Durante la sessione, uno degli innesti continua a uscire dalla narice.	Il tubo o il cursore si sono spostati; riposizionali entrambi invece di reinserire ogni volta solo l’innesto.

Problemi di vestibilità comuni e soluzioni pratiche

La maggior parte delle lamentele sulle cannule che «non funzionano bene» dipende da pochi problemi ricorrenti, ognuno dei quali ha una soluzione semplice e non richiede di forzare il dispositivo per dargli una forma diversa.

• La cannula scivola durante i normali movimenti: quasi sempre significa che il cursore sotto il mento va spostato leggermente verso l’alto; dopo ogni piccolo aggiustamento, verifica il risultato invece di stringere troppo in una sola volta.
• Il tubo sfrega o lascia un segno dietro un orecchio: spostare il passante in un punto leggermente diverso dell’orecchio o aggiungere un piccolo pezzo di imbottitura morbida nel punto in cui il tubo lo attraversa risolve direttamente il problema (fonte: Craven & Hirnle, Fundamentals of Nursing).
• Gli innesti sembrano entrare più a fondo nella narice del previsto: prima di concludere che il dispositivo sia sbagliato, ricontrolla la curvatura e l’angolazione rispetto al modo in cui la cannula dovrebbe essere posizionata; questa guida non consiglia di tagliare o rimodellare una cannula standard a doppio innesto, perché così si modifica un prodotto che il produttore ha testato nel suo insieme.
• Un innesto continua a uscire da una narice: considera l’uscita ripetuta dell’innesto come un segnale che il cursore o il passaggio del tubo sopra l’orecchio si sono spostati e riposizionalo subito, anziché lasciarlo allentato per il resto della sessione (fonte: Craven & Hirnle, Fundamentals of Nursing).

Quando fermarsi e chiedere aiuto a un professionista sanitario o al fornitore

Regolare la vestibilità risolve i problemi di scivolamento, sfregamento e lieve fastidio. Non risolve ogni problema: alcuni segnali indicano che è meglio fermarsi, anziché cercare di aggirare la difficoltà.

• Arrossamenti, dolore o lesioni della pelle sulle narici o sulle orecchie che non passano dopo aver corretto la vestibilità sono un motivo per cambiare approccio, non per insistere.
• Epistassi o fastidio significativo che continua anche dopo aver riposizionato correttamente la cannula sono problemi da segnalare a chi te l’ha fornita.
• Se con la cannula indossata respiri con più difficoltà, invece che più facilmente o come prima, fermati e consulta un professionista sanitario prima di continuare.
• Se la cannula inclusa nel kit non si adatta davvero alla forma del tuo viso, indipendentemente da come la regoli, chiedere al fornitore una taglia diversa è più affidabile che improvvisare una soluzione alternativa.

Prima di iniziare una sessione con una macchina Hydrion

La cannula che hai appena sistemato è quella che si collega alla macchina, quindi i controlli descritti sopra vanno fatti prima di iniziare la sessione e non riguardano solo come poggia sul naso e sulle orecchie. Per esempio, la Hydrion Zenith viene fornita con due cannule nasali, un tubo adattatore e due porte per cannula integrate nell’unità, così due persone possono svolgere contemporaneamente una sessione fianco a fianco, usando ciascuna la propria cannula, posizionata correttamente.

Prima di accendere l’unità, controlla che il tubo non sia piegato o stretto in nessun punto e verifica che la cannula sia collegata saldamente al tubo adattatore. Anche il punto in cui posizioni la macchina è importante quasi quanto la vestibilità della cannula: lasciale spazio a sufficienza perché il tubo arrivi fino a te senza essere teso. Questo è un po’ più importante per un modello come la Zenith, che si sposta sulle ruote integrate anziché essere trascinato in posizione tirando il tubo. Per informazioni sulla ventilazione della stanza o sulla durata delle sessioni, consulta la guida ai limiti di sicurezza dell’idrogeno e alla ventilazione degli ambienti; per la pulizia e la conservazione della cannula e del tubo tra una sessione e l’altra, la guida alla manutenzione della macchina illustra nel dettaglio la routine per l’acqua, il filtro e il tubo. Il manuale d’uso fornito con il tuo modello specifico è il riferimento definitivo per la configurazione e i comandi; questa guida riguarda solo la cannula e il suo posizionamento.