Czy woda wodorowa jest dobra dla nerek? Co naprawdę pokazują badania (i o co zapytać lekarza)

Jeśli chorujesz na przewlekłą chorobę nerek (PChN) albo opiekujesz się kimś, kto na nią choruje lub jest dializowany, uczciwa odpowiedź brzmi: wody wodorowej nie badano w badaniu klinicznym przeprowadzonym konkretnie wśród pacjentów z PChN, więc nie można ani twierdzić, że jest potwierdzoną metodą leczenia, ani temu zaprzeczyć. Dostępne są natomiast nieliczne badania na zwierzętach, w których wykazano zmiany biologiczne w uszkodzonych nerkach, a także badania obserwacyjne osób poddawanych hemodializie, które włączyły elektrolizowaną wodę wodorową do swojej rutyny. Żaden z tych rodzajów badań nie pozwala stwierdzić, że woda wodorowa pomoże Twoim nerkom. Jeśli chorujesz na PChN lub jesteś dializowany, bardziej praktyczne pytanie brzmi: jak dodatkowa woda oraz zawarty w niej magnez wpisują się w limity płynów i składników mineralnych, które wyznaczył Ci zespół medyczny.

• Nie przeprowadzono jeszcze badań klinicznych z udziałem pacjentów z PChN. Dostępne dane dotyczące ludzi pochodzą wyłącznie z badań obserwacyjnych osób poddawanych hemodializie, a nie z randomizowanych badań obejmujących szerszą populację osób z PChN.
• Badania na zwierzętach wykazują aktywność biologiczną, a nie działanie terapeutyczne. Modele uszkodzeń nerek u gryzoni reagują na wodór podawany w postaci wody, soli fizjologicznej, wdychanego gazu lub płynu dializacyjnego, ale tych dawek i sposobów podawania nie można bezpośrednio przełożyć na wypijanie jednej butelki dziennie w domu.
• Ilość płynów liczy się niezależnie od sposobu ich przyjmowania. Limit płynów w diecie nerkowej lub podczas dializowania dotyczy wody wodorowej tak samo jak każdej innej wody.
• Magnez to kwestia istotna w przypadku tabletki. Pogarszająca się czynność nerek zmniejsza zdolność organizmu do usuwania magnezu, co ma znaczenie, jeśli rozważasz tabletkę zawierającą magnez, a nie zwykłą wodę z butelki lub dzbanka.

Co dokładnie badano w badaniach nad wodą wodorową i nerkami

Badania nad wodą wodorową i nerkami dzielą się na dwa odrębne obszary, które odpowiadają na różne pytania. Pierwszy obejmuje modele uszkodzeń nerek u zwierząt, a drugi — osoby już dializowane. Żadne z tych badań nie miało na celu sprawdzenia, czy picie wody wodorowej przynosi korzyści zdrowym nerkom, dlatego przed wyciągnięciem wniosków warto przyjrzeć się każdemu z tych obszarów osobno.

Czego dotyczyły badania na zwierzętach

U szczurów i myszy naukowcy badali wpływ wodoru na nerki uszkodzone w wyniku niedokrwienia i reperfuzji, przeszczepienia, działania niektórych leków, zwłóknienia nerek oraz wywołanej PChN. Wodór podawano zwierzętom na kilka różnych sposobów: w wodzie pitnej wzbogaconej wodorem, w zastrzykach z soli fizjologicznej wzbogaconej wodorem, we wdychanym gazie wodorowym lub po rozpuszczeniu bezpośrednio w płynie dializacyjnym podczas dializy. W tych modelach ekspozycja na wodór wiązała się z niższym stężeniem azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny, a także ze zmniejszeniem markerów stresu oksydacyjnego, takich jak MDA i 8-OHdG, oraz niższym poziomem cytokin prozapalnych (źródło: Zastosowanie kliniczne i mechanizm działania wodoru cząsteczkowego w leczeniu różnych chorób nerek, w tym cukrzycowej choroby nerek). Autorzy przeglądu wyraźnie podkreślają, że to dopiero punkt wyjścia, a nie ostateczna odpowiedź, i zaznaczają, że zanim wyniki te będzie można potwierdzić u ludzi, potrzebne są zakrojone na szeroką skalę badania kliniczne. Jeśli chcesz dowiedzieć się ogólnie, co mierzą takie markery i dlaczego korzystają z nich naukowcy, więcej informacji znajdziesz w osobnym artykule.

Czego dotyczyły badania z udziałem osób dializowanych

Dane dotyczące ludzi różnią się od wyników badań na zwierzętach zarówno pod względem badanej grupy, jak i rodzaju badania. Zamiast testować wodę wodorową w ogólnej populacji osób z PChN, dostępne badania z udziałem ludzi przeprowadzono wśród osób już poddawanych hemodializie, które włączyły elektrolizowaną wodę wodorową do swojej rutyny związanej z dializą. Były to badania obserwacyjne, a nie randomizowane, obejmujące od około 8 do 161 uczestników, z okresem obserwacji od miesiąca do ponad trzech lat. Wśród odnotowanych wyników znalazły się niższe poziomy markerów stresu oksydacyjnego i mniejsze zmęczenie związane z dializą, a w jednym badaniu — podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego około trzech lat — o 41% niższy współczynnik ryzyka łącznego punktu końcowego obejmującego śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyniowe (źródło: Zastosowanie elektrolizowanej wody wodorowej w leczeniu przewlekłej choroby nerek i dializoterapii). W tym samym źródle wyraźnie zaznaczono, że nie opublikowano badań interwencyjnych dotyczących wody wodorowej przeprowadzonych konkretnie wśród pacjentów z PChN. Warto się nad tym zatrzymać: najmocniejsze dostępne dane dotyczące ludzi pochodzą z badań obserwacyjnych w węższej grupie osób już zależnych od dializ, a nie z kontrolowanego badania z udziałem osób na wcześniejszym etapie PChN.

Dlaczego te dowody nie potwierdzają, że woda wodorowa leczy nerki

Badanie obserwacyjne może wykazać, że wśród pacjentów dializowanych, którzy pili elektrolizowaną wodę wodorową, odnotowano mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych niż wśród tych, którzy jej nie pili, ale nie dowodzi to, że różnicę spowodowała woda. Osoby, które włączają dodatkowy nawyk związany ze zdrowiem do wymagającej rutyny, takiej jak dializoterapia, często różnią się też od tych, które tego nie robią — na przykład tym, jak ściśle przestrzegają zaleceń dietetycznych lub jak regularnie przychodzą na wizyty. Każda z tych różnic mogła częściowo wpłynąć na wynik. Ten sam problem z interpretacją dotyczy wielu obserwacyjnych badań nad zdrowiem, dlatego przed zaufaniem takim doniesieniom warto dokładniej przyjrzeć się liczebności próby, grupie kontrolnej i źródłom finansowania badania.

Dowody z badań na zwierzętach mają inne ograniczenie. Sól fizjologiczna wzbogacona wodorem, wstrzykiwana w kontrolowanych warunkach laboratoryjnych, gaz wodorowy wdychany w określonym stężeniu czy wodór rozpuszczony bezpośrednio w płynie dializacyjnym podczas zabiegu medycznego to nie to samo co wypicie szklanki wody wodorowej w domu. Dawka docierająca do tkanki, czas podania w stosunku do badanego uszkodzenia oraz sposób podania różnią się na tyle, że wynik uzyskany w badaniu uszkodzonych nerek gryzonia nie pozwala stwierdzić, co — jeśli w ogóle cokolwiek — dzieje się z nerkami człowieka pijącego codziennie taki napój. Osobny artykuł omawia szerzej, czy większość osób może bezpiecznie pić wodę wodorową na co dzień; nie dotyczy on dowodów związanych konkretnie z nerkami, które omówiono tutaj.

Co osoby dializowane lub stosujące dietę nerkową powinny sprawdzić przed dodaniem wody lub tabletki

Ponieważ powyższe badania nie potwierdzają skuteczności terapeutycznej, praktyczne pytanie dla osoby dializowanej lub stosującej dietę nerkową nie brzmi, czy woda wodorowa działa, ale czy jej dodanie wpływa na coś, co już kontrolujesz. Warto sprawdzić dwie kwestie: dozwoloną ilość płynów oraz to, co oprócz wodoru znajdzie się w szklance.

Ilość płynów liczy się niezależnie od tego, jak je wypijasz

Osobom z PChN często zaleca się ograniczenie płynów, sodu, potasu lub fosforu, ale nie istnieje jeden jadłospis odpowiedni dla wszystkich chorujących. Właściwe limity ustala się indywidualnie z dietetykiem lub pracownikiem ochrony zdrowia i dostosowuje w miarę zmian czynności nerek (źródło: Zdrowe odżywianie dorosłych z przewlekłą chorobą nerek, NIDDK). Oznacza to, że szklanka wody z dodatkiem wodoru wlicza się do limitu płynów tak samo jak zwykła szklanka wody; dodany wodór nie zmienia ilości płynów, którą możesz bezpiecznie wypić w ciągu dnia. Pełniejsza lista osób, które powinny zachować ostrożność przy piciu wody wodorowej, wykraczająca poza omówione tutaj kwestie dotyczące nerek, znajduje się w jednym miejscu.

Dlaczego tabletka z magnezem to co innego niż zwykła woda wodorowa

W miarę pogarszania się czynności nerek usuwają one z krwi coraz mniej magnezu. Hipermagnezemia występuje rzadko, ale jeśli już do niej dochodzi, dotyczy głównie osób z upośledzoną czynnością nerek, zwłaszcza gdy dodatkowe źródło magnezu — takie jak suplement, lek zobojętniający kwas żołądkowy lub środek przeczyszczający zawierający magnez — zostaje dodane do innych jego źródeł (źródło: Podawanie magnezu w przewlekłej chorobie nerek, Nutrients). Dlatego tabletka zawierająca magnez to zupełnie inna kwestia niż butelka lub dzbanek wytwarzający wodór bez dodawania składników mineralnych. Tabletki H2 firmy Hydrion rozpuszczają się w szklance wody, dostarczając 8 ppm wodoru cząsteczkowego oraz 80 mg magnezu w każdej tabletce. To właśnie ilość magnezu, a nie wodoru, pacjent dializowany lub dietetyk nerkowy musi rozważyć w odniesieniu do aktualnych wyników badań i innych przyjmowanych źródeł magnezu.

Osoby, które uzyskają zgodę lekarza, mogą dowiedzieć się więcej z osobnego artykułu, jak stosować tabletki na co dzień, w tym o mechanizmie działania i typowym dawkowaniu.

Lista pytań do lekarza przed wypróbowaniem wody wodorowej przy problemach z nerkami

Powyższe badania nie są powodem, by nie pytać o wodę wodorową, ale warto poruszyć ten temat z osobami, które już zajmują się Twoim leczeniem nerek, zamiast podejmować decyzję wyłącznie na podstawie strony produktu. Krótka, konkretna rozmowa pozwoli omówić kwestie, na które badania nie dają odpowiedzi:

• Zapytaj, czy dodatkowa ilość płynów z wody wodorowej mieści się w Twoim aktualnym limicie, biorąc pod uwagę stadium choroby nerek lub harmonogram dializ.
• Jeśli rozważasz tabletkę zawierającą magnez zamiast zwykłej wody, zapytaj, czy jest odpowiednia w świetle aktualnych wyników badań, harmonogramu dializ i innych przyjmowanych przez Ciebie źródeł magnezu, takich jak leki zobojętniające kwas żołądkowy lub środki przeczyszczające.
• Zapytaj, czy zalecenia zmieniłyby się na innym etapie PChN, po rozpoczęciu lub zakończeniu dializ albo po przeszczepie, ponieważ tolerancja płynów i składników mineralnych zmienia się wraz z czynnością nerek.

Ta lista ma stanowić punkt wyjścia do rozmowy z lekarzem, a nie poradę medyczną; nie zastępuje indywidualnych limitów płynów i składników mineralnych, które wyznaczył Ci lekarz lub dietetyk.

Łącznie dostępne dowody prowadzą do wniosku skromniejszego niż obietnica czy ostrzeżenie: woda wodorowa przyniosła mierzalne efekty w badaniach uszkodzonych nerek u zwierząt i w badaniach obserwacyjnych osób już dializowanych, ale dotąd nic nie dowodzi, że leczy lub zapobiega chorobom nerek w ogólnej populacji osób z PChN. Gdy uzyskasz zgodę lekarza na jej wypróbowanie, praktyczna decyzja sprowadza się do czegoś tak zwyczajnego jak przeczytanie etykiety, sprawdzenie, ile płynów dodajesz, a w przypadku tabletki — co dokładnie rozpuszcza się razem z wodorem.