Je vodíková voda dobrá na obličky? Čo štúdie skutočne ukazujú (a na čo sa opýtať lekára)

Ak máte vy alebo niekto, o koho sa staráte, chronické ochorenie obličiek (CKD) alebo podstupujete dialýzu, úprimná odpoveď znie, že vodíková voda nebola testovaná v klinickom skúšaní špecificky u pacientov s CKD, takže nemožno tvrdiť, že ide o preukázanú liečbu, ani tvrdiť opak. Namiesto toho existuje niekoľko štúdií na zvieratách, ktoré ukazujú biologické zmeny v poškodených obličkách, a tiež observačný výskum u hemodialyzovaných pacientov, ktorí do svojho režimu zaradili elektrolyzovanú vodíkovú vodu. Ani jeden typ štúdie vám nemôže povedať, že vodíková voda pomôže vašim obličkám. Ak riešite CKD alebo dialýzu, užitočnejšia otázka je, ako sa akákoľvek dodatočná voda a prípadný horčík, ktorý obsahuje, zmestia do limitov príjmu tekutín a minerálov, ktoré vám už stanovil váš ošetrujúci tím.

• Klinické skúšania pri CKD zatiaľ neexistujú. Dôkazy u ľudí pochádzajú výlučne z observačných štúdií hemodialyzovaných pacientov, nie z randomizovaných skúšaní v širšej populácii ľudí s CKD.
• Štúdie na zvieratách ukazujú biologickú aktivitu, nie liečbu. Modely poškodenia obličiek u hlodavcov reagujú na vodík podávaný vo vode, fyziologickom roztoku, vdychovanom plyne alebo dialyzáte, ale tieto dávky a spôsoby podávania nemožno priamo porovnávať s pitím jednej fľaše denne doma.
• Množstvo tekutín sa započítava bez ohľadu na spôsob príjmu. Limit tekutín pri obličkovej diéte alebo dialýze sa vzťahuje na vodíkovú vodu rovnako ako na akúkoľvek inú vodu.
• Pri tablete je dôležitý obsah horčíka. Pri zhoršujúcej sa funkcii obličiek sa znižuje schopnosť tela vylučovať horčík, čo je dôležité, ak zvažujete tabletu s obsahom horčíka namiesto obyčajnej vody z fľaše alebo džbána.

Čo sa skutočne meralo v štúdiách vodíkovej vody zameraných na obličky

Dôkazy o vodíkovej vode a obličkách sa delia na dve odlišné skupiny výskumov, ktoré odpovedajú na rôzne otázky. Jedna skupina sa týka zvieracích modelov poškodenia obličiek, druhá ľudí, ktorí už podstupujú dialýzu. Ani jedna štúdia nebola navrhnutá tak, aby skúmala, či pitie vodíkovej vody prospieva obličkám zdravého človeka, preto je užitočné posúdiť každú z nich osobitne, než dospejete k záveru.

Čo skúmali štúdie na zvieratách

Vedci skúmali u potkanov a myší účinok vodíka na obličky poškodené ischemicko-reperfúznym poškodením, transplantáciou, niektorými liekmi, renálnou fibrózou a experimentálne vyvolaným CKD. Vodík sa k zvieratám dostával rôznymi spôsobmi: pitnou vodou obohatenou o vodík, fyziologickým roztokom obohateným o vodík podávaným injekčne, vdychovaným vodíkovým plynom alebo jeho priamym rozpustením v dialyzáte počas dialýzy. V týchto modeloch sa vystavenie vodíku spájalo s nižšími hladinami dusíka močoviny v krvi a kreatinínu, ako aj so zníženými ukazovateľmi oxidačného stresu, ako sú MDA a 8-OHdG, a nižšími hladinami zápalových cytokínov (zdroj: Klinické použitie a mechanizmus účinku molekulárneho vodíka pri liečbe rôznych ochorení obličiek vrátane diabetického ochorenia obličiek). Autori prehľadovej štúdie opatrne zdôrazňujú, že ide o východiskový bod, nie o odpoveď, a uvádzajú, že pred potvrdením týchto zistení u ľudí sú stále potrebné rozsiahle klinické skúšania. Ak si chcete prečítať všeobecný úvod k tomu, čo takéto ukazovatele skutočne merajú a prečo ich vedci používajú, podrobnejšie sa tomu venujeme samostatne.

Čo skúmali štúdie u ľudí na dialýze

Dôkazy získané u ľudí sa od výskumu na zvieratách výrazne líšia, a to tak z hľadiska skúmanej skupiny, ako aj typu štúdie. Dostupné štúdie u ľudí neskúmali vodíkovú vodu v bežnej populácii ľudí s CKD, ale u pacientov, ktorí už podstupovali hemodialýzu a do svojho dialyzačného režimu zaradili elektrolyzovanú vodíkovú vodu. Išlo o observačné štúdie, nie randomizované skúšania; jednotlivé skupiny v štúdiách mali približne 8 až 161 účastníkov a sledovanie trvalo od jedného mesiaca do viac ako troch rokov. Medzi uvádzané zistenia patrili nižšie hladiny ukazovateľov oxidačného stresu a menšia únava súvisiaca s dialýzou. V jednej štúdii sa počas priemerného sledovania približne troch rokov zistil o 41 % nižší pomer rizík pri kombinovanom ukazovateli úmrtnosti a kardiovaskulárnych príhod (zdroj: Využitie elektrolyzovanej vodíkovej vody pri liečbe chronického ochorenia obličiek a dialýze). Ten istý zdroj výslovne uvádza, že u pacientov s CKD sa nepublikovali žiadne intervenčné štúdie s vodíkovou vodou. Je vhodné sa nad tým zamyslieť: najsilnejšie dostupné dôkazy u ľudí pochádzajú z observačného výskumu v užšej skupine pacientov, ktorí sú už závislí od dialýzy, nie z kontrolovaného skúšania u ľudí v skorších štádiách CKD.

Prečo tieto dôkazy nestačia na to, aby sa vodíková voda považovala za liečbu obličiek

Observačná štúdia môže ukázať, že dialyzovaní pacienti, ktorí pili elektrolyzovanú vodíkovú vodu, mali menej kardiovaskulárnych príhod než tí, ktorí ju nepili, bez toho, aby dokázala, že rozdiel spôsobila práve voda. Ľudia, ktorí si v rámci náročného liečebného režimu, akým je dialýza, osvoja ďalší návyk súvisiaci so zdravím, sa často líšia od tých, ktorí tak neurobia, aj v iných ohľadoch, napríklad v tom, ako dôsledne dodržiavajú stravovacie odporúčania alebo chodia na kontroly. K výsledku mohol prispieť ktorýkoľvek z týchto rozdielov. Ide o rovnaký problém pri interpretácii mnohých observačných zdravotníckych výskumov a predtým, než uveríte podobnému titulku, vám pomôže bližšie sa pozrieť na to, ako posudzovať veľkosť vzorky, kontrolnú skupinu a financovanie štúdie.

Dôkazy zo štúdií na zvieratách majú iné obmedzenie. Fyziologický roztok obohatený o vodík, ktorý sa podáva injekčne v kontrolovaných laboratórnych podmienkach, vodíkový plyn vdychovaný pri stanovenej koncentrácii ani vodík priamo rozpustený v dialyzáte počas lekárskeho zákroku nie sú to isté ako vypiť pohár vodíkovej vody doma. Dávka, ktorá sa dostane do tkaniva, načasovanie vzhľadom na skúmané poškodenie aj spôsob podania sa natoľko líšia, že výsledok získaný na obličkách poškodených hlodavcov nedokazuje, čo sa deje, ak vôbec niečo, s obličkami človeka, ktorý denne pije vodíkovú vodu. Širšej otázke, či je každodenné pitie vodíkovej vody bezpečné pre väčšinu ľudí, sa venujeme samostatne, oddelene od dôkazov týkajúcich sa obličiek, ktoré rozoberáme tu.

Čo si musia pred pridaním akejkoľvek vody alebo tablety overiť ľudia na dialýze alebo obličkovej diéte

Keďže uvedené štúdie nepreukazujú liečebný účinok, pre človeka na dialýze alebo obličkovej diéte nie je praktickou otázkou, či vodíková voda funguje, ale či jej zaradením mení niečo z toho, čo už sleduje. Oplatí sa overiť si dve veci: aké množstvo tekutín môžete prijať a čo ďalšie sa okrem vodíka dostane do pohára.

Množstvo tekutín sa započítava bez ohľadu na to, ako ich vypijete

Ľuďom s CKD sa často odporúča obmedziť tekutiny, sodík, draslík alebo fosfor, neexistuje však jednotný stravovací plán, ktorý by platil pre každého s týmto ochorením. Vhodné limity stanovuje individuálne dietológ alebo zdravotnícky pracovník a upravujú sa podľa toho, ako sa funkcia obličiek časom mení (zdroj: Zdravé stravovanie dospelých s chronickým ochorením obličiek, NIDDK). To znamená, že pohár vody obohatenej o vodík sa započítava do povoleného príjmu tekutín rovnako ako obyčajný pohár vody. Pridaný vodík nijako nemení množstvo tekutín, ktoré môžete bezpečne vypiť za deň. Podrobnejší zoznam ľudí, ktorí by mali byť pri vodíkovej vode opatrní, nad rámec bodov týkajúcich sa obličiek, ktorým sa venujeme tu, nájdete na jednom mieste v samostatnom článku.

Prečo je tableta s horčíkom iná otázka než obyčajná vodíková voda

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, obličky z krvi vylučujú menej horčíka. Hypermagneziémia je zriedkavá, ale keď sa vyskytne, postihuje najmä ľudí so zníženou funkciou obličiek, obzvlášť ak k tomu pribudne ďalší zdroj horčíka, napríklad doplnok s obsahom horčíka, antacidum alebo laxatívum (zdroj: Podávanie horčíka pri chronickom ochorení obličiek, Nutrients). Práve preto je tableta s obsahom horčíka skutočne iná otázka než fľaša alebo džbán, v ktorom sa tvorí vodík bez pridávania minerálov. Tablety Hydrion H2 sa rozpúšťajú v pohári vody a každá dodá 8 ppm molekulárneho vodíka spolu s 80 mg horčíka. Pacient na dialýze alebo obličkový dietológ by preto mali porovnať práve toto množstvo horčíka, nie vodíka, s aktuálnymi laboratórnymi výsledkami a všetkými ďalšími zdrojmi horčíka, ktoré už pacient užíva.

Čitateľom, ktorým lekár schváli ich užívanie, sa podrobnejšie venujeme tomu, ako sa majú tablety používať každý deň vrátane mechanizmu účinku a typického dávkovania.

Kontrolný zoznam otázok pre lekára pred vyskúšaním vodíkovej vody pri problémoch s obličkami

Žiadny z uvedených výskumov nie je dôvodom, aby ste sa na vodíkovú vodu nepýtali. Je však dôvodom obrátiť sa s touto otázkou na ľudí, ktorí sa už starajú o vaše obličky, namiesto toho, aby ste sa rozhodli iba na základe stránky s produktom. Krátky a konkrétny rozhovor pomôže prebrať to, na čo štúdie nedokážu odpovedať:

• Opýtajte sa, či sa dodatočný príjem tekutín z vodíkovej vody zmestí do vášho aktuálneho limitu vzhľadom na štádium ochorenia obličiek alebo rozvrh dialýzy.
• Ak zvažujete tabletu s obsahom horčíka namiesto obyčajnej vody, opýtajte sa, či je vhodná vzhľadom na vaše aktuálne laboratórne výsledky, rozvrh dialýzy a všetky ďalšie zdroje horčíka, ktoré už užívate, napríklad antacidá alebo laxatíva.
• Opýtajte sa, či by sa odpoveď zmenila pri inom štádiu CKD, po začatí alebo ukončení dialýzy alebo po transplantácii, keďže tolerancia tekutín a minerálov sa mení spolu s funkciou obličiek.

Tento kontrolný zoznam má slúžiť ako východisko pre rozhovor so zdravotníckym pracovníkom, nie ako zdravotné odporúčanie, a nenahrádza individuálne limity príjmu tekutín a minerálov, ktoré vám už stanovil lekár alebo dietológ.

Všetky dôkazy spolu hovoria niečo umiernenejšie než prísľub alebo varovanie: vodíková voda preukázateľne pôsobila na poškodené obličky zvierat a v observačných štúdiách u ľudí, ktorí už podstupovali dialýzu, ale zatiaľ nič nedokazuje, že lieči alebo predchádza ochoreniu obličiek v bežnej populácii ľudí s CKD. Keď vám lekár jej vyskúšanie schváli, praktické rozhodnutie závisí od takého obyčajného detailu, ako je čítanie etikety: skontrolujte, koľko tekutín pridávate, a v prípade tablety aj to, čo ďalšie sa rozpúšťa spolu s vodíkom.