Ist Wasserstoffwasser gut für die Nieren? Was Studien tatsächlich zeigen (und was Sie Ihren Arzt fragen sollten)

Wenn Sie oder jemand, um den Sie sich kümmern, an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) leidet oder eine Dialyse erhält, lautet die ehrliche Antwort: Wasserstoffwasser wurde nicht speziell in einer klinischen Studie mit CKD-Patienten getestet. Daher gibt es weder in die eine noch in die andere Richtung eine belegte Behandlungsaussage. Stattdessen gibt es eine kleine Zahl von Tierstudien, die biologische Veränderungen in geschädigten Nieren zeigen, sowie Beobachtungsstudien mit Hämodialysepatienten, die elektrolysiertes Wasserstoffwasser in ihren Alltag aufgenommen haben. Keine dieser Studienarten kann Ihnen sagen, dass Wasserstoffwasser Ihren Nieren helfen wird. Die hilfreichere Frage, wenn Sie mit CKD oder Dialyse umgehen, lautet: Wie lässt sich zusätzliches Wasser und das darin enthaltene Magnesium in die Flüssigkeits- und Mineralstoffgrenzen einordnen, die Ihr Behandlungsteam bereits für Sie festgelegt hat?

• Klinische Studien mit CKD-Patienten gibt es bislang nicht. Die Evidenz am Menschen stammt ausschließlich aus Beobachtungsstudien mit Hämodialysepatienten, nicht aus randomisierten Studien mit der breiteren CKD-Bevölkerung.
• Tierstudien zeigen biologische Aktivität, keine Therapie. Nagetiermodelle mit Nierenschädigungen reagieren auf Wasserstoff, der über Wasser, Kochsalzlösung, eingeatmetes Gas oder Dialysat zugeführt wird. Diese Dosierungen und Verabreichungswege lassen sich jedoch nicht direkt auf das tägliche Trinken einer Flasche Wasser zu Hause übertragen.
• Flüssigkeit zählt unabhängig davon, wie sie aufgenommen wird. Eine Flüssigkeitsbegrenzung bei einer Nierenerkrankung oder Dialyse gilt für Wasserstoffwasser genauso wie für jedes andere Wasser.
• Magnesium ist der besondere Punkt bei einer Tablette. Bei nachlassender Nierenfunktion kann der Körper Magnesium schlechter ausscheiden. Das ist wichtig, wenn Sie eine magnesiumhaltige Tablette statt einfachem Wasser aus einer Flasche oder Karaffe in Betracht ziehen.

Was die Studien zu Wasserstoffwasser und Nieren tatsächlich untersucht haben

Die Evidenz zu Wasserstoffwasser und Nieren teilt sich in zwei klar voneinander abgegrenzte Forschungsbereiche auf, die unterschiedliche Fragen beantworten. Der eine umfasst Tiermodelle mit Nierenschädigungen, der andere Menschen, die bereits eine Dialyse erhalten. Keine der beiden Forschungsrichtungen wurde entwickelt, um zu testen, ob die Nieren eines gesunden Menschen davon profitieren, Wasserstoffwasser zu trinken. Deshalb ist es hilfreich, beide für sich zu betrachten, bevor man Schlussfolgerungen zieht.

Was in den Tierstudien untersucht wurde

Bei Ratten und Mäusen haben Forschende die Wirkung von Wasserstoff auf Nieren untersucht, die durch Ischämie-Reperfusionsschäden, Transplantationen, bestimmte Medikamente, Nierenfibrose und experimentell hervorgerufene CKD geschädigt wurden. Der Wasserstoff wurde den Tieren auf verschiedene Weise zugeführt: als wasserstoffreiches Trinkwasser, als injizierte wasserstoffreiche Kochsalzlösung, als eingeatmetes Wasserstoffgas oder direkt im Dialysat gelöst während der Dialyse. In diesen Modellen stand die Wasserstoffexposition in Zusammenhang mit niedrigeren Blutwerten von Harnstoff und Kreatinin sowie mit verringerten Markern für oxidativen Stress wie MDA und 8-OHdG und niedrigeren entzündungsfördernden Zytokinen (Quelle: Klinische Anwendung und Wirkmechanismus von molekularem Wasserstoff bei der Behandlung verschiedener Nierenerkrankungen, einschließlich diabetischer Nierenerkrankung). Die Autoren des Reviews betonen selbst, dass dies ein Ausgangspunkt und keine abschließende Antwort ist. Sie weisen darauf hin, dass groß angelegte klinische Studien am Menschen erforderlich sind, bevor sich diese Ergebnisse bei Menschen bestätigen lassen. Wenn Sie einen allgemeinen Überblick darüber möchten, was solche Marker tatsächlich messen und warum Forschende sie verwenden, wird das an anderer Stelle ausführlicher erklärt.

Was in den Dialysestudien am Menschen untersucht wurde

Die Evidenz am Menschen unterscheidet sich deutlich von der Tierforschung – sowohl darin, wer untersucht wurde, als auch darin, um welche Art von Studie es sich handelte. Statt Wasserstoffwasser in der allgemeinen CKD-Bevölkerung zu testen, wurden die verfügbaren Studien am Menschen mit Personen durchgeführt, die bereits eine Hämodialyse erhielten und elektrolysiertes Wasserstoffwasser in ihre Dialysebehandlung einbezogen. Es handelte sich um Beobachtungsstudien, nicht um randomisierte Studien. Die einzelnen Studiengruppen umfassten etwa 8 bis 161 Teilnehmende, und die Nachbeobachtungszeiträume reichten von einem Monat bis zu mehr als drei Jahren. Zu den berichteten Ergebnissen gehörten verringerte Marker für oxidativen Stress und weniger dialysebedingte Müdigkeit. In einer Studie wurde bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von etwa drei Jahren außerdem eine um 41 % niedrigere Hazard Ratio für einen kombinierten Endpunkt aus Sterblichkeit und kardiovaskulären Ereignissen festgestellt (Quelle: Anwendung von elektrolysiertem Wasserstoffwasser zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen und bei Dialysebehandlungen). Dieselbe Quelle hält ausdrücklich fest, dass keine Interventionsstudien mit Wasserstoffwasser speziell bei CKD-Patienten berichtet wurden. Das sollte man im Hinterkopf behalten: Die stärkste verfügbare Evidenz am Menschen stammt aus Beobachtungsstudien mit einer enger gefassten Gruppe, die bereits dialysepflichtig ist, und nicht aus einer kontrollierten Studie mit Menschen in einem früheren Stadium der CKD.

Warum diese Evidenz keine Nierenbehandlung belegt

Eine Beobachtungsstudie kann zeigen, dass Dialysepatienten, die elektrolysiertes Wasserstoffwasser tranken, weniger kardiovaskuläre Ereignisse hatten als diejenigen, die es nicht tranken – ohne zu beweisen, dass das Wasser den Unterschied verursacht hat. Menschen, die zusätzlich eine gesundheitsbezogene Gewohnheit in ihren anspruchsvollen Behandlungsalltag integrieren, etwa eine Dialyse, unterscheiden sich oft auch in anderer Hinsicht von Menschen, die das nicht tun, zum Beispiel darin, wie genau sie Ernährungsempfehlungen befolgen oder Termine wahrnehmen. Jeder dieser Unterschiede könnte einen Teil des Ergebnisses erklären. Dasselbe Problem der Schlussfolgerung gilt für viele Beobachtungsstudien zur Gesundheit. Bevor man einer Schlagzeilenmeldung wie dieser vertraut, ist es hilfreich, Stichprobengröße, Kontrollgruppe und Finanzierung einer Studie genauer zu betrachten.

Die Tierforschung hat eine andere Einschränkung. Wasserstoffreiche Kochsalzlösung, die unter kontrollierten Laborbedingungen injiziert wird, Wasserstoffgas, das in festgelegter Konzentration eingeatmet wird, oder Wasserstoff, der während eines medizinischen Eingriffs direkt im Dialysat gelöst wird, sind nicht dasselbe wie ein Glas Wasserstoffwasser, das man zu Hause trinkt. Die Dosis, die das Gewebe erreicht, der Zeitpunkt im Verhältnis zur untersuchten Schädigung und der Verabreichungsweg unterscheiden sich so stark, dass ein Ergebnis an der geschädigten Niere eines Nagetiers nicht belegt, was – wenn überhaupt – in den Nieren eines Menschen durch ein täglich getrunkenes Getränk geschieht. Die allgemeinere Frage, ob Wasserstoffwasser für die meisten Menschen im täglichen Gebrauch unbedenklich ist, wird getrennt von der hier behandelten Evidenz zu den Nieren erläutert.

Was Menschen mit Dialyse oder nierengerechter Ernährung vor der Einnahme von Wasser oder Tabletten prüfen sollten

Da die oben genannten Studien keine Behandlungswirkung belegen, lautet die praktische Frage für Menschen mit Dialyse oder nierengerechter Ernährung nicht, ob Wasserstoffwasser wirkt, sondern ob es etwas an dem ändert, was Sie ohnehin bereits im Blick behalten. Zwei Dinge sollten Sie gezielt prüfen: wie viel Flüssigkeit Sie zu sich nehmen dürfen und was außer Wasserstoff noch im Glas landet.

Flüssigkeit zählt, egal wie Sie sie trinken

Menschen mit CKD wird häufig empfohlen, ihre Flüssigkeits-, Natrium-, Kalium- oder Phosphorzufuhr zu begrenzen. Es gibt jedoch keinen einzelnen Ernährungsplan, der für alle Betroffenen gilt. Die passenden Grenzwerte werden individuell mit einer Ernährungsfachkraft oder medizinischem Fachpersonal festgelegt und im Laufe der Zeit an Veränderungen der Nierenfunktion angepasst (Quelle: Gesunde Ernährung für Erwachsene mit chronischer Nierenerkrankung, NIDDK). Das bedeutet: Ein Glas Wasser mit zugesetztem Wasserstoff wird genauso auf die erlaubte Flüssigkeitsmenge angerechnet wie ein gewöhnliches Glas Wasser. Der zugesetzte Wasserstoff ändert nichts daran, wie viel Flüssigkeit Sie an einem Tag unbedenklich trinken können. Eine ausführlichere Übersicht darüber, wer über die hier behandelten nierenbezogenen Aspekte hinaus bei Wasserstoffwasser vorsichtig sein sollte, finden Sie an anderer Stelle.

Warum eine Magnesiumtablette eine andere Frage aufwirft als einfaches Wasserstoffwasser

Wenn die Nierenfunktion nachlässt, scheiden die Nieren weniger Magnesium aus dem Blut aus. Eine Hypermagnesiämie ist zwar selten, tritt aber hauptsächlich bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion auf – insbesondere, wenn zusätzlich eine weitere Magnesiumquelle wie ein magnesiumhaltiges Nahrungsergänzungsmittel, ein Antazidum oder ein Abführmittel hinzukommt (Quelle: Magnesiumgabe bei chronischer Nierenerkrankung, Nutrients). Deshalb ist eine magnesiumhaltige Tablette eine tatsächlich andere Frage als eine Flasche oder Karaffe, die Wasserstoff erzeugt, ohne Mineralstoffe hinzuzufügen. Die H2-Tabletten von Hydrion lösen sich in einem Glas Wasser auf und liefern 8 ppm molekularen Wasserstoff sowie 80 mg Magnesium pro Tablette. Für Dialysepatienten oder Nieren-Ernährungsfachkräfte ist dabei der Magnesiumwert entscheidend, nicht der Wasserstoff: Er muss anhand der aktuellen Laborwerte und aller anderen bereits verwendeten Magnesiumquellen beurteilt werden.

Für Leserinnen und Leser, die eine medizinische Freigabe erhalten, wird an anderer Stelle ausführlicher erklärt, wie die Tabletten täglich angewendet werden sollen, einschließlich Wirkmechanismus und typischer Dosierung.

Checkliste für das Arztgespräch, bevor Sie bei Nierenproblemen Wasserstoffwasser ausprobieren

Keine der oben genannten Forschungsergebnisse ist ein Grund, nicht nach Wasserstoffwasser zu fragen. Sie sind aber ein Grund, die Frage den Personen zu stellen, die Ihre Nierenbehandlung bereits betreuen, statt allein anhand einer Produktseite zu entscheiden. Mit einem kurzen, konkreten Gespräch lassen sich die Punkte klären, die in den Studien offenbleiben:

• Fragen Sie, ob zusätzliches Wasserstoffwasser in Ihre derzeit erlaubte Flüssigkeitsmenge passt – unter Berücksichtigung des Stadiums Ihrer Nierenerkrankung oder Ihres Dialyseplans.
• Wenn Sie eine magnesiumhaltige Tablette statt einfachem Wasser in Betracht ziehen, fragen Sie, ob sie angesichts Ihrer aktuellen Laborwerte, Ihres Dialyseplans und aller weiteren Magnesiumquellen, die Sie bereits einnehmen, wie Antazida oder Abführmittel, geeignet ist.
• Fragen Sie, ob sich die Antwort bei einem anderen CKD-Stadium, nach Beginn oder Ende einer Dialyse oder nach einer Transplantation ändern würde, da sich die Verträglichkeit von Flüssigkeit und Mineralstoffen mit Veränderungen der Nierenfunktion verschiebt.

Diese Checkliste soll als Ausgangspunkt für das klinische Gespräch dienen, nicht als medizinische Beratung. Sie ersetzt auch nicht die individuell festgelegten Grenzwerte für Flüssigkeit und Mineralstoffe, die Ihnen Ihr Arzt oder Ihre Ernährungsfachkraft bereits genannt hat.

Zusammengenommen sagen die Ergebnisse etwas Bescheideneres als ein Versprechen oder eine Warnung: Wasserstoffwasser hat messbare Wirkungen bei geschädigten Tiernieren und in Beobachtungsstudien mit Menschen gezeigt, die bereits eine Dialyse erhalten. Bislang belegt jedoch nichts, dass es Nierenerkrankungen in der allgemeinen CKD-Bevölkerung behandelt oder verhindert. Sobald Sie die medizinische Freigabe haben, es auszuprobieren, hängt die praktische Entscheidung von etwas so Alltäglichem wie dem Lesen eines Etiketts ab: Prüfen Sie, wie viel Flüssigkeit Sie hinzufügen und – bei einer Tablette – was sich neben dem Wasserstoff noch darin auflöst.