Είναι καλό το υδρογονούχο νερό για τους νεφρούς; Τι δείχνουν οι μελέτες και τι να ρωτήσετε τον γιατρό σας
Αν εσείς ή κάποιο άτομο που φροντίζετε έχει χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) ή υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση, η ειλικρινής απάντηση είναι ότι το υδρογονούχο νερό δεν έχει δοκιμαστεί σε κλινική μελέτη ειδικά σε ασθενείς με ΧΝΝ, επομένως δεν μπορεί να διατυπωθεί κανένας ισχυρισμός ότι αποτελεί αποδεδειγμένη θεραπεία. Αντί γι’ αυτό, υπάρχουν λίγες μελέτες σε ζώα που δείχνουν βιολογικές μεταβολές σε νεφρούς με βλάβη, καθώς και παρατηρητικές έρευνες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και πρόσθεσαν ηλεκτρολυμένο υδρογονούχο νερό στην καθημερινότητά τους. Κανένα από τα δύο είδη μελετών δεν μπορεί να σας πει ότι το υδρογονούχο νερό θα βοηθήσει τους νεφρούς σας. Αν διαχειρίζεστε ΧΝΝ ή υποβάλλεστε σε αιμοκάθαρση, το πιο χρήσιμο ερώτημα είναι πώς εντάσσονται τυχόν επιπλέον ποσότητες νερού, καθώς και τυχόν μαγνήσιο που περιέχεται σε αυτό, στα όρια πρόσληψης υγρών και μετάλλων που έχει ήδη ορίσει για εσάς η ομάδα φροντίδας σας.
- Δεν υπάρχουν ακόμη κλινικές μελέτες σε ασθενείς με ΧΝΝ. Τα διαθέσιμα στοιχεία από ανθρώπους προέρχονται αποκλειστικά από παρατηρητικές μελέτες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, όχι από τυχαιοποιημένες μελέτες σε έναν ευρύτερο πληθυσμό ασθενών με ΧΝΝ.
- Οι μελέτες σε ζώα δείχνουν βιολογική δράση, όχι θεραπεία. Μοντέλα νεφρικής βλάβης σε τρωκτικά ανταποκρίνονται στο υδρογόνο που χορηγείται μέσω νερού, φυσιολογικού ορού, εισπνεόμενου αερίου ή διαλύματος αιμοκάθαρσης, αλλά αυτές οι δόσεις και οι τρόποι χορήγησης δεν αντιστοιχούν άμεσα στην κατανάλωση ενός μπουκαλιού την ημέρα στο σπίτι.
- Η ποσότητα των υγρών προσμετράται ανεξάρτητα από τον τρόπο πρόσληψης. Το όριο πρόσληψης υγρών για νεφροπαθείς ή ασθενείς σε αιμοκάθαρση ισχύει για το υδρογονούχο νερό ακριβώς όπως ισχύει για οποιοδήποτε άλλο νερό.
- Το μαγνήσιο είναι η λεπτομέρεια που αφορά ειδικά ένα δισκίο. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία περιορίζει την ικανότητα του οργανισμού να αποβάλλει το μαγνήσιο, κάτι που έχει σημασία αν εξετάζετε ένα δισκίο που περιέχει μαγνήσιο και όχι απλό νερό από μπουκάλι ή κανάτα.
Τι μέτρησαν στην πραγματικότητα οι ειδικές για τους νεφρούς μελέτες σχετικά με το υδρογονούχο νερό
Τα στοιχεία για το υδρογονούχο νερό και τους νεφρούς χωρίζονται σε δύο διακριτές κατηγορίες ερευνών, οι οποίες απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα. Η μία αφορά μοντέλα νεφρικής βλάβης σε ζώα· η άλλη αφορά ανθρώπους που ήδη υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Καμία δεν σχεδιάστηκε για να εξετάσει αν η κατανάλωση υδρογονούχου νερού ωφελεί τους νεφρούς ενός υγιούς ατόμου, επομένως είναι χρήσιμο να εξετάσουμε καθεμία ξεχωριστά, πριν καταλήξουμε σε οποιοδήποτε συμπέρασμα.
Τι εξέτασαν οι μελέτες σε ζώα
Σε αρουραίους και ποντίκια, οι ερευνητές έχουν μελετήσει την επίδραση του υδρογόνου στους νεφρούς που έχουν υποστεί βλάβη λόγω ισχαιμίας-επαναιμάτωσης, μεταμόσχευσης, ορισμένων φαρμάκων, νεφρικής ίνωσης και τεχνητής πρόκλησης ΧΝΝ. Το υδρογόνο χορηγήθηκε στα ζώα με διάφορους τρόπους: ως πόσιμο νερό εμπλουτισμένο με υδρογόνο, ως φυσιολογικός ορός εμπλουτισμένος με υδρογόνο που χορηγήθηκε με ένεση, ως εισπνεόμενο αέριο υδρογόνο ή διαλυμένο απευθείας στο διάλυμα αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Σε αυτά τα μοντέλα, η έκθεση στο υδρογόνο συσχετίστηκε με χαμηλότερα επίπεδα ουρίας αίματος και κρεατινίνης, καθώς και με μειωμένους δείκτες οξειδωτικού στρες, όπως οι MDA και 8-OHdG, και χαμηλότερα επίπεδα φλεγμονωδών κυτοκινών (πηγή: Κλινική χρήση και θεραπευτικός μηχανισμός του μοριακού υδρογόνου στη θεραπεία διαφόρων νεφρικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής νεφροπάθειας). Οι ίδιοι οι συγγραφείς της ανασκόπησης τονίζουν ότι αυτό αποτελεί αφετηρία και όχι απάντηση, επισημαίνοντας ότι απαιτούνται ακόμη μεγάλης κλίμακας κλινικές μελέτες σε ανθρώπους για να επιβεβαιωθούν αυτά τα ευρήματα. Αν θέλετε μια γενική εισαγωγή στο τι μετρούν στην πραγματικότητα τέτοιοι δείκτες και γιατί τους χρησιμοποιούν οι ερευνητές, το θέμα καλύπτεται αναλυτικότερα σε ξεχωριστό άρθρο.
Τι εξέτασαν οι μελέτες σε ανθρώπους που υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση
Τα στοιχεία από ανθρώπους διαφέρουν σημαντικά από την έρευνα σε ζώα, τόσο ως προς τα άτομα που μελετήθηκαν όσο και ως προς το είδος της μελέτης. Αντί να εξετάζουν το υδρογονούχο νερό στον γενικό πληθυσμό των ασθενών με ΧΝΝ, οι διαθέσιμες μελέτες σε ανθρώπους έγιναν σε άτομα που ήδη υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση και χρησιμοποιούσαν ηλεκτρολυμένο υδρογονούχο νερό στο πλαίσιο της αγωγής τους. Επρόκειτο για παρατηρητικές μελέτες, όχι για τυχαιοποιημένες δοκιμές, με ομάδες συμμετεχόντων που αριθμούσαν από περίπου 8 έως 161 άτομα και περιόδους παρακολούθησης από έναν μήνα έως και περισσότερα από τρία χρόνια. Στα ευρήματα που αναφέρθηκαν περιλαμβάνονταν μειωμένοι δείκτες οξειδωτικού στρες και λιγότερη κόπωση σχετιζόμενη με την αιμοκάθαρση, ενώ σε μία μελέτη, κατά μέση περίοδο παρακολούθησης περίπου τριών ετών, καταγράφηκε κατά 41% χαμηλότερος λόγος κινδύνου για σύνθετο καταληκτικό σημείο θνησιμότητας και καρδιαγγειακών συμβάντων (πηγή: Εφαρμογή του ηλεκτρολυμένου υδρογονούχου νερού στη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου και στη θεραπεία αιμοκάθαρσης). Η ίδια πηγή διευκρινίζει ρητά ότι δεν έχουν αναφερθεί μελέτες παρέμβασης με υδρογονούχο νερό ειδικά σε ασθενείς με ΧΝΝ, και αξίζει να σταθούμε σε αυτό: τα ισχυρότερα διαθέσιμα στοιχεία από ανθρώπους προέρχονται από παρατηρητική έρευνα σε έναν πιο περιορισμένο πληθυσμό που ήδη εξαρτάται από την αιμοκάθαρση, όχι από ελεγχόμενη δοκιμή σε άτομα που βρίσκονται σε αρχικότερο στάδιο της ΧΝΝ.
Γιατί αυτά τα στοιχεία δεν τεκμηριώνουν μια θεραπεία για τους νεφρούς
Μια παρατηρητική μελέτη μπορεί να δείξει ότι οι ασθενείς σε αιμοκάθαρση που έπιναν ηλεκτρολυμένο υδρογονούχο νερό είχαν λιγότερα καρδιαγγειακά συμβάντα από όσους δεν έπιναν, χωρίς να αποδεικνύει ότι το νερό προκάλεσε τη διαφορά. Τα άτομα που υιοθετούν μια επιπλέον συνήθεια σχετική με την υγεία στο πλαίσιο μιας απαιτητικής αγωγής, όπως η αιμοκάθαρση, συχνά διαφέρουν και με άλλους τρόπους από όσους δεν την υιοθετούν, για παράδειγμα ως προς το πόσο πιστά ακολουθούν τις διατροφικές οδηγίες ή προσέρχονται στα ραντεβού, και οποιαδήποτε από αυτές τις διαφορές θα μπορούσε να εξηγήσει μέρος του αποτελέσματος. Πρόκειται για το ίδιο πρόβλημα συλλογισμού που συναντάμε σε πολλές παρατηρητικές έρευνες υγείας, και μια πιο προσεκτική ματιά στο πώς αξιολογούνται το μέγεθος του δείγματος, η ομάδα ελέγχου και η χρηματοδότηση μιας μελέτης είναι χρήσιμη προτού εμπιστευτείτε οποιοδήποτε εντυπωσιακό εύρημα όπως αυτό.
Τα στοιχεία από τις μελέτες σε ζώα έχουν έναν διαφορετικό περιορισμό. Ο φυσιολογικός ορός εμπλουτισμένος με υδρογόνο που χορηγείται με ένεση σε ελεγχόμενες εργαστηριακές συνθήκες, το αέριο υδρογόνο που εισπνέεται σε καθορισμένη συγκέντρωση ή το υδρογόνο που διαλύεται απευθείας στο διάλυμα αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής διαδικασίας δεν αποτελούν την ίδια έκθεση με την κατανάλωση ενός ποτηριού υδρογονούχου νερού στο σπίτι. Η δόση που φτάνει στον ιστό, ο χρόνος χορήγησης σε σχέση με τον τραυματισμό που μελετάται και ο τρόπος χορήγησης διαφέρουν αρκετά, ώστε ένα αποτέλεσμα σε νεφρό τρωκτικού με βλάβη να μην αποδεικνύει τι συμβαίνει —αν συμβαίνει κάτι— στους νεφρούς ενός ανθρώπου που καταναλώνει καθημερινά ένα ρόφημα. Το ευρύτερο ερώτημα αν το υδρογονούχο νερό είναι ασφαλές για καθημερινή κατανάλωση από τους περισσότερους ανθρώπους εξετάζεται ξεχωριστά από τα ειδικά για τους νεφρούς στοιχεία που συζητούνται εδώ.
Τι πρέπει να ελέγξουν όσοι υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή ακολουθούν νεφρική δίαιτα πριν προσθέσουν νερό ή δισκίο
Επειδή οι παραπάνω μελέτες δεν τεκμηριώνουν θεραπευτική δράση, το πρακτικό ερώτημα για κάποιον που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση ή ακολουθεί νεφρική δίαιτα δεν είναι αν το υδρογονούχο νερό λειτουργεί, αλλά αν η προσθήκη του αλλάζει κάτι από όσα ήδη παρακολουθείτε. Αξίζει να ελέγξετε ειδικά δύο πράγματα: πόσα υγρά επιτρέπεται να καταναλώνετε και τι άλλο, πέρα από το υδρογόνο, περιέχει το ποτήρι.
Η ποσότητα των υγρών προσμετράται ανεξάρτητα από τον τρόπο που τα πίνετε
Συχνά συνιστάται σε άτομα με ΧΝΝ να περιορίζουν τα υγρά, το νάτριο, το κάλιο ή τον φώσφορο, αλλά δεν υπάρχει ένα ενιαίο διατροφικό πρόγραμμα που να ισχύει για όλους όσοι έχουν την πάθηση. Τα κατάλληλα όρια καθορίζονται εξατομικευμένα από διαιτολόγο ή επαγγελματία υγείας και προσαρμόζονται καθώς αλλάζει η νεφρική λειτουργία με την πάροδο του χρόνου (πηγή: Υγιεινή διατροφή για ενήλικες με χρόνια νεφρική νόσο, NIDDK). Αυτό σημαίνει ότι ένα ποτήρι νερό εμπλουτισμένο με υδρογόνο προσμετράται στο επιτρεπόμενο όριο υγρών όπως και ένα συνηθισμένο ποτήρι νερό· η προσθήκη υδρογόνου δεν αλλάζει την ποσότητα που μπορείτε να πίνετε με ασφάλεια μέσα στην ημέρα. Ο πλήρης κατάλογος όσων χρειάζεται να είναι προσεκτικοί με το υδρογονούχο νερό, πέρα από τα ειδικά για τους νεφρούς σημεία που καλύπτονται εδώ, τα συγκεντρώνει όλα σε ένα σημείο.
Γιατί ένα δισκίο μαγνησίου αποτελεί διαφορετικό ζήτημα από το απλό υδρογονούχο νερό
Καθώς μειώνεται η νεφρική λειτουργία, οι νεφροί απομακρύνουν λιγότερο μαγνήσιο από το αίμα. Η υπερμαγνησιαιμία είναι σπάνια, αλλά όταν εμφανίζεται αφορά κυρίως άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία, και ιδιαίτερα όταν προστίθεται και άλλη πηγή μαγνησίου, όπως ένα συμπλήρωμα που περιέχει μαγνήσιο, ένα αντιόξινο ή ένα καθαρτικό (πηγή: Χορήγηση μαγνησίου στη χρόνια νεφρική νόσο, Nutrients). Γι’ αυτό ένα δισκίο που περιέχει μαγνήσιο αποτελεί πράγματι διαφορετικό ζήτημα από ένα μπουκάλι ή μια κανάτα που παράγει υδρογόνο χωρίς να προσθέτει μέταλλα. Τα δισκία H2 της Hydrion διαλύονται σε ένα ποτήρι νερό και παρέχουν 8 ppm μοριακού υδρογόνου, μαζί με 80 mg μαγνησίου ανά δισκίο· το στοιχείο που χρειάζεται να αξιολογήσει ένας ασθενής σε αιμοκάθαρση ή ένας διαιτολόγος νεφροπαθών με βάση τις πρόσφατες εργαστηριακές εξετάσεις και τυχόν άλλες πηγές μαγνησίου που ήδη χρησιμοποιούνται είναι αυτή η ποσότητα μαγνησίου, όχι το υδρογόνο.
Για όσους έχουν λάβει ιατρική έγκριση, ο τρόπος καθημερινής χρήσης των δισκίων, συμπεριλαμβανομένου του μηχανισμού δράσης και της συνήθους δοσολογίας, εξηγείται αναλυτικότερα αλλού.
Λίστα ερωτήσεων για τον γιατρό πριν δοκιμάσετε υδρογονούχο νερό λόγω νεφρικών προβλημάτων
Καμία από τις παραπάνω έρευνες δεν αποτελεί λόγο για να αποφύγετε να ρωτήσετε για το υδρογονούχο νερό, αλλά αποτελεί λόγο να απευθύνετε την ερώτηση στους επαγγελματίες που ήδη φροντίζουν τους νεφρούς σας, αντί να αποφασίσετε μόνο με βάση μια σελίδα προϊόντος. Μια σύντομη και συγκεκριμένη συζήτηση καλύπτει όσα δεν μπορούν να απαντήσουν οι μελέτες:
- Ρωτήστε αν τυχόν επιπλέον υγρά από το υδρογονούχο νερό χωρούν στο τρέχον όριο πρόσληψης υγρών, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νεφρικής νόσου ή το πρόγραμμα αιμοκάθαρσής σας.
- Αν εξετάζετε ένα δισκίο που περιέχει μαγνήσιο αντί για απλό νερό, ρωτήστε αν είναι κατάλληλο με βάση τις πρόσφατες εργαστηριακές εξετάσεις σας, το πρόγραμμα αιμοκάθαρσής σας και τυχόν άλλες πηγές μαγνησίου που ήδη λαμβάνετε, όπως αντιόξινα ή καθαρτικά.
- Ρωτήστε αν η απάντηση θα άλλαζε σε διαφορετικό στάδιο ΧΝΝ, μετά την έναρξη ή τη διακοπή της αιμοκάθαρσης ή μετά από μεταμόσχευση, καθώς η ανοχή στα υγρά και τα μέταλλα μεταβάλλεται μαζί με τη νεφρική λειτουργία.
Αυτή η λίστα ελέγχου προορίζεται ως αφετηρία για τη συζήτηση με τον επαγγελματία υγείας, όχι ως ιατρική συμβουλή, και δεν αντικαθιστά τα εξατομικευμένα όρια πρόσληψης υγρών και μετάλλων που έχει ήδη ορίσει για εσάς ο γιατρός ή ο διαιτολόγος σας.
Συνολικά, τα στοιχεία οδηγούν σε ένα πιο μετριοπαθές συμπέρασμα από μια υπόσχεση ή μια προειδοποίηση: το υδρογονούχο νερό έχει επιδείξει μετρήσιμες επιδράσεις σε νεφρούς ζώων με βλάβη και σε παρατηρητικές μελέτες ατόμων που ήδη υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αλλά τίποτα μέχρι στιγμής δεν αποδεικνύει ότι θεραπεύει ή προλαμβάνει τη νεφρική νόσο στον γενικό πληθυσμό των ασθενών με ΧΝΝ. Αφού λάβετε ιατρική έγκριση για να το δοκιμάσετε, η πρακτική απόφαση εξαρτάται από μια τόσο απλή λεπτομέρεια όσο η ανάγνωση της ετικέτας: να ελέγξετε πόσα υγρά προσθέτετε και, στην περίπτωση ενός δισκίου, τι ακριβώς άλλο διαλύεται μαζί με το υδρογόνο.