Água hidrogenada faz bem para os rins? O que mostram os estudos (e o que perguntar ao médico)

Se você ou alguém de quem cuida tem doença renal crônica (DRC) ou faz diálise, a resposta honesta é que a água hidrogenada ainda não foi testada especificamente em um ensaio clínico com pacientes com DRC; portanto, não há como afirmar que seja um tratamento comprovado. O que existe, em vez disso, é um pequeno conjunto de estudos com animais que mostram alterações biológicas em rins lesionados, além de pesquisas observacionais com pacientes em hemodiálise que acrescentaram água hidrogenada eletrolisada à rotina. Nenhum desses tipos de estudo permite afirmar que a água hidrogenada fará bem aos seus rins. Para quem está controlando a DRC ou fazendo diálise, a pergunta mais útil é como qualquer quantidade extra de água, e qualquer magnésio que venha junto, se encaixa nos limites de líquidos e minerais que sua equipe de saúde já estabeleceu para você.

• Ainda não existem ensaios clínicos com pacientes com DRC. As evidências em humanos vêm inteiramente de estudos observacionais com pacientes em hemodiálise, não de ensaios randomizados com a população mais ampla de pessoas com DRC.
• Estudos com animais mostram atividade biológica, não uma terapia. Modelos de lesão renal em roedores respondem ao hidrogênio administrado na forma de água, solução salina, gás inalado ou dialisato, mas essas doses e formas de administração não correspondem diretamente a beber uma garrafa por dia em casa.
• A água conta para o limite de líquidos, independentemente de como é consumida. O limite de líquidos para uma dieta renal ou para diálise se aplica à água hidrogenada da mesma forma que a qualquer outra água.
• O magnésio é o detalhe específico de um comprimido. A diminuição da função renal reduz a capacidade do organismo de eliminar magnésio, o que importa quando se considera um comprimido que contém magnésio, em vez de água pura de uma garrafa ou jarra.

O que os estudos sobre água hidrogenada e rins realmente mediram

As evidências sobre água hidrogenada e rins se dividem em dois conjuntos distintos de pesquisas, que respondem a perguntas diferentes. Um vem de modelos animais de lesão renal; o outro, de pessoas que já fazem diálise. Nenhum foi desenvolvido para testar se os rins de uma pessoa saudável se beneficiam de beber água hidrogenada. Por isso, antes de tirar qualquer conclusão, é útil analisar cada conjunto de estudos nos seus próprios termos.

O que os estudos com animais investigaram

Em ratos e camundongos, os pesquisadores estudaram o efeito do hidrogênio nos rins lesionados por lesão de isquemia-reperfusão, transplante, determinados medicamentos, fibrose renal e DRC induzida. O hidrogênio foi administrado aos animais por diferentes vias: água potável rica em hidrogênio, solução salina rica em hidrogênio administrada por injeção, gás hidrogênio inalado ou hidrogênio dissolvido diretamente no dialisato durante a diálise. Nesses modelos, a exposição ao hidrogênio foi associada a níveis mais baixos de nitrogênio ureico no sangue e creatinina, além de reduções nos marcadores de estresse oxidativo, como MDA e 8-OHdG, e nas citocinas inflamatórias (fonte: Uso clínico e mecanismo de tratamento do hidrogênio molecular no tratamento de várias doenças renais, incluindo a doença renal diabética). Os próprios autores da revisão têm o cuidado de apresentar esses resultados como um ponto de partida, e não como uma resposta, afirmando que ainda são necessários ensaios clínicos em larga escala com seres humanos antes que qualquer resultado possa ser confirmado em pessoas. Se você quiser uma introdução geral sobre o que marcadores como esses realmente medem e por que os pesquisadores os utilizam, o assunto é abordado com mais detalhes separadamente.

O que os estudos com pacientes em diálise investigaram

As evidências em humanos diferem bastante das pesquisas com animais, tanto em relação a quem foi estudado quanto ao tipo de estudo. Em vez de testar água hidrogenada na população geral de pessoas com DRC, os estudos disponíveis com seres humanos foram realizados com pessoas que já faziam hemodiálise e incorporaram água hidrogenada eletrolisada à rotina de diálise. Eram estudos observacionais, não ensaios randomizados, com grupos de estudo individuais que variavam de cerca de 8 a 161 participantes e períodos de acompanhamento de um mês a mais de três anos. Entre os resultados relatados estavam a redução dos marcadores de estresse oxidativo e da fadiga relacionada à diálise; em um dos estudos, ao longo de um período médio de acompanhamento de cerca de três anos, observou-se uma razão de risco instantâneo 41% menor para um desfecho combinado de mortalidade e eventos cardiovasculares (fonte: Aplicação da água hidrogenada eletrolisada no manejo da doença renal crônica e no tratamento de diálise). A mesma fonte afirma explicitamente que não foram relatados estudos de intervenção com água hidrogenada especificamente em pacientes com DRC. Vale refletir sobre isso: as evidências mais sólidas disponíveis em humanos vêm de pesquisas observacionais com uma população mais restrita, que já depende de diálise, e não de um ensaio controlado com pessoas em estágios iniciais da DRC.

Por que essas evidências não comprovam que seja um tratamento renal

Um estudo observacional pode mostrar que pacientes em diálise que beberam água hidrogenada eletrolisada tiveram menos eventos cardiovasculares do que aqueles que não beberam, sem comprovar que a água causou essa diferença. Pessoas que adotam mais um hábito relacionado à saúde dentro de uma rotina exigente de tratamento, como a diálise, muitas vezes também diferem em outros aspectos daquelas que não o adotam, por exemplo, no quanto seguem as orientações alimentares ou comparecem às consultas; qualquer uma dessas diferenças pode explicar parte do resultado. Esse é o mesmo problema de interpretação que se aplica a muitas pesquisas observacionais sobre saúde, e uma análise mais detalhada de como avaliar o tamanho da amostra, o grupo de controle e o financiamento de um estudo é útil antes de confiar em qualquer resultado de destaque como esse.

As evidências em animais têm outra limitação. Solução salina rica em hidrogênio injetada em condições controladas de laboratório, gás hidrogênio inalado em uma concentração definida ou hidrogênio dissolvido diretamente no dialisato durante um procedimento médico não são a mesma exposição que beber um copo de água hidrogenada em casa. A dose que chega ao tecido, o momento em relação à lesão estudada e a via de administração diferem o suficiente para que um resultado obtido em rins lesionados de roedores não estabeleça o que acontece, se é que acontece algo, nos rins de uma pessoa que toma uma bebida diariamente. A questão mais ampla de se a maioria das pessoas pode beber água hidrogenada com segurança no dia a dia é abordada separadamente das evidências específicas sobre os rins discutidas aqui.

O que pessoas em diálise ou seguindo uma dieta renal precisam verificar antes de acrescentar água ou um comprimido

Como os estudos acima não comprovam um efeito terapêutico, a questão prática para quem faz diálise ou segue uma dieta renal não é se a água hidrogenada funciona, mas se acrescentá-la altera algo que você já está monitorando. Vale verificar especificamente dois aspectos: a quantidade de líquidos permitida e o que mais, além do hidrogênio, vai para o copo.

A água conta para o limite, seja qual for a forma de consumo

Pessoas com DRC geralmente recebem a recomendação de limitar líquidos, sódio, potássio ou fósforo, mas não existe um único plano alimentar que sirva para todas as pessoas com a doença. Os limites adequados são definidos individualmente com um nutricionista ou profissional de saúde e ajustados conforme a função renal muda ao longo do tempo (fonte: Alimentação saudável para adultos com doença renal crônica, NIDDK). Isso significa que um copo de água com hidrogênio conta para o limite de líquidos da mesma forma que um copo de água comum; o hidrogênio acrescentado não altera o volume que você pode beber com segurança por dia. A lista mais completa de pessoas que devem ter cautela com a água hidrogenada, além dos pontos específicos sobre os rins abordados aqui, reúne essas informações em um só lugar.

Por que um comprimido de magnésio é diferente de água hidrogenada pura

À medida que a função renal diminui, os rins eliminam menos magnésio do sangue. A hipermagnesemia em si é incomum, mas, quando ocorre, aparece principalmente em pessoas com função renal reduzida, sobretudo quando se acrescenta outra fonte de magnésio, como um suplemento que contenha magnésio, um antiácido ou um laxante (fonte: Administração de magnésio na doença renal crônica, Nutrients). É por isso que um comprimido que contém magnésio é uma questão realmente diferente de uma garrafa ou jarra que produz hidrogênio sem adicionar minerais. Os próprios comprimidos H2 da Hydrion se dissolvem em um copo de água e fornecem 8 ppm de hidrogênio molecular e 80 mg de magnésio por comprimido; para um paciente em diálise ou um nutricionista renal, é esse valor de magnésio, e não o hidrogênio, que precisa ser avaliado em relação aos exames atuais e a quaisquer outras fontes de magnésio já utilizadas.

Para quem recebeu autorização médica, as instruções de uso diário dos comprimidos, incluindo o mecanismo e a dosagem típica, são explicadas com mais detalhes em outro lugar.

Lista de perguntas para conversar com o médico antes de experimentar água hidrogenada devido a questões renais

Nenhuma das pesquisas acima é motivo para deixar de perguntar sobre água hidrogenada, mas é motivo para conversar com as pessoas que já acompanham seus cuidados renais, em vez de decidir com base apenas na página de um produto. Uma conversa breve e específica aborda o que os estudos não conseguem responder:

• Pergunte se o líquido extra da água hidrogenada cabe no seu limite atual de líquidos, considerando o estágio da doença renal ou o seu esquema de diálise.
• Se estiver considerando um comprimido que contém magnésio, em vez de água pura, pergunte se ele é adequado considerando seus exames atuais, seu esquema de diálise e quaisquer outras fontes de magnésio que já utiliza, como antiácidos ou laxantes.
• Pergunte se a resposta mudaria em outro estágio da DRC, após iniciar ou interromper a diálise ou depois de um transplante, já que a tolerância a líquidos e minerais muda conforme a função renal se altera.

Esta lista serve como ponto de partida para essa conversa clínica, não como orientação médica, e não substitui os limites individualizados de líquidos e minerais que seu médico ou nutricionista já estabeleceu para você.

Consideradas em conjunto, as evidências apontam para algo mais modesto do que uma promessa ou um alerta: a água hidrogenada mostrou efeitos mensuráveis em rins lesionados de animais e em estudos observacionais com pessoas que já fazem diálise, mas nada demonstra até agora que ela trate ou previna a doença renal na população geral com DRC. Depois de receber autorização médica para experimentá-la, a decisão prática se resume a algo tão simples quanto ler um rótulo, verificar quanto líquido você está acrescentando e, no caso de um comprimido, conferir exatamente o que mais se dissolve junto com o hidrogênio.